Безсъние — циркаден ритъм, причини, хигиена на съня, кога към лекар

Какво е безсъние — дефиниция, видове, класификация

Безсънието (инсомния, F51 по ICD-10) е нарушение на съня, характеризиращо се с трудно заспиване, прекъснат сън, ранно събуждане или неосвежаващ сън, при наличие на достатъчно условия и можливост за сън. Ключово е, че тези нарушения причиняват дневна дисфункция — умора, раздразнителност, нарушена концентрация, влошена работоспособност.

Циркаден ритъм — вашият вграден 24-часов часовник

Циркадният ритъм е биологичен механизъм, регулиращ почти всяка телесна функция в 24-часов цикъл: телесна температура, хормонална секреция, метаболизъм, имунна функция и цикъла сън-будност. Главният "часовник" е suprachiasmatic nucleus (SCN) в хипоталамуса — синхронизира се с околната среда главно чрез светлина.

Нарушаването на циркадния ритъм (нощни смени, джетлаг, нередовен режим, прекомерно нощно осветление) дезориентира тялото за кое е "нощ" и кое "ден". Именно затова регулярността на часовете за лягане/ставане е основата на хигиената на съня.

Симптоми — дневни и нощни прояви

Безсънието не е само нощен проблем. Дневните последствия са тези, по които клинично се дефинира тежестта.

• 1
  Трудно заспиване (над 30 мин) Лежане в леглото с тревожни мисли, невъзможност за отпускане. Характерно за тревожно безсъние и поведенчески модели, свързващи леглото с будността.
• 2
  Чести събуждания Прекъснат сън с 2, 3 или повече събуждания. При всяко събуждане — трудно повторно заспиване. Типично за периодични движения на крайниците, апнея, болкови синдроми.
• 3
  Ранно събуждане (2-4ч преди планираното) Събуждане в 3-5 сутринта без възможност за повторен сън. Класически симптом на депресия. Може да е и при хронично безсъние с нарушен хомеостатичен натиск.
• 4
  Неосвежаващ сън Събуждане без усещане за почивка дори при достатъчно часове. Може да е признак за нарушение на съновата архитектура (недостиг на дълбок сън или REM) или за обструктивна сънна апнея.
• 5
  Дневна умора и сънливост Тежест, невъзможност за пълна мобилизация, желание за дрямка. Намалена физическа и умствена ефективност.
• 6
  Нарушена концентрация и памет Трудности с фокусирането, забравяне на думи, бавна реакция. Консолидацията на паметта зависи от REM съня — при безсъние е компрометирана.
• 7
  Раздразнителност и промени в настроението Намален толеранс към стрес, по-бързо раздразнение, емоционална реактивност. Амигдалата е хиперактивна при лишаване от сън.
• 8
  Главоболие при събуждане Тъпа болка в предната или задната зона. Типична за сутрешно главоболие при апнея (намалена оксигенация) или при тензионно натрупване от нощното напрежение.
• 9
  Тревожност относно съня ("соматизирано очакване") Тревожност преди лягане, свързана с очакване на лош сън. Превръща се в самоизпълняващо се пророчество — тревожността пречи на съня, лошият сън увеличава тревожността.
• 10
  Сърцебиене при заспиване Усещане за бясно или нередовно сърцебиене при опит за заспиване. Свързано с хиперактивирана симпатикова нервна система при тревожност.
• 11
  Синдром на неспокойните крака Неприятни усещания в краката при лягане, принуждаващи към движение. Нарушават заспиването и поддържането на съня. Самостоятелно разстройство, но е честа причина за безсъние.

Причини — какво нарушава съня

Безсънието рядко има само една причина. Полезен е моделът 3-П: Предразполагащи фактори + Предизвикващи фактори + Поддържащи фактори.

Класическа диагностика — как лекарят оценява безсънието

Диагностиката на безсънието е предимно клинична — анамнеза и стандартизирани въпросници. Технически изследвания се прилагат при съмнение за специфични нарушения.

1. Подробна анамнеза и дневник на съня — от колко трае, колко нощи/седмица, характер (заспиване/поддържане/ранно събуждане), дневни последствия, фактори, влошаващи или подобряващи съня. Дневникът за 1-2 седмици е изключително ценен.
2. Стандартизирани въпросници — Insomnia Severity Index (ISI), Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), Epworth Sleepiness Scale. Дават обективен поглед върху тежестта и дневните последствия.
3. Оценка на психичното здраве — скрининг за депресия (PHQ-9), тревожност (GAD-7). Безсънието рядко стои само — психиатричният комorbидитет е честа находка.
4. Кръвни изследвания — TSH (хипертиреоидизъм), желязо/феритин (синдром на неспокойните крака), кръвна картина, глюкоза. Изключват метаболитни причини.
5. Акселерометрия (актиграфия) — носимо устройство за обективна оценка на съня в естествена среда. Алтернатива на полисомнографията при неясна клинична картина или при нарушения на циркадния ритъм.
6. Полисомнография (PSG) — "златен стандарт" за съновите разстройства. Задължителна при съмнение за сънна апнея, периодични движения на крайниците, нарколепсия. Не е стандартна при типично безсъние.
7. Консултация с психиатър или специалист по медицина на съня — при хронично безсъние, неотговарящо на лечение от 1-ва линия, или при сложна коморбидност.

Хигиена на съня — доказани принципи за здравословен сън

Хигиената на съня е съвкупността от поведенчески и средови фактори, влияещи на качеството и продължителността на съня. При леко и остро безсъние може да е достатъчна. При хронично безсъние е задължителна основа, но сама по себе си не е достатъчна.

Когнитивно-поведенческа терапия за инсомния (КПТ-И)

КПТ-И е структурирана психотерапевтична интервенция, препоръчвана като лечение от 1-ва линия при хронично безсъние. Компоненти: sleep restriction (временно намаляване на времето в леглото за засилване на хомеостатичния натиск), контрол на стимулите, когнитивно преструктуриране (работа с мисли от типа "Без 8 часа сън не мога да функционирам"), relaxation training. При 70-80% от пациентите показва значимо подобрение — превъзхождащо медикаментите по дългосрочни резултати. Провежда се от психолог или психиатър.

Често задавани въпроси

10-те въпроса, които хората задават най-много за безсъние.

Свързани здравни теми

Безсънието рядко стои само — тясно е свързано с тези теми.