Високо кръвно налягане — стойности, рискове, симптоми, кога към лекар

Какво е хипертония — дефиниция, класификация, стойности

Артериалната хипертония (I10 по ICD-10) е хронично повишаване на кръвното налягане над нормалните граници. Кръвното налягане се изразява с две числа: систолично (горно, при свиване на сърцето) и диастолично (долно, при отпускане). Диагнозата изисква повишени стойности при повтарящи се измервания в различни условия, не само при едно измерване.

Около 90-95% от случаите са първична (есенциална) хипертония — без единствена ясна причина, резултат от комплексно взаимодействие на генетика, начин на живот и средата. Останалите 5-10% са вторична хипертония — следствие от бъбречно, надбъбречно или тиреоидно заболяване, което е потенциално лечимо.

Класификация на кръвното налягане (ESC/ESH)

Симптоми — от безсимптомен ход до хипертонична криза

Хипертонията е "тихият убиец" именно защото дълго протича без симптоми. Когато симптомите се появят, обикновено налягането е вече сериозно повишено или е настъпило органно увреждане.

• 1
  Безсимптомен ход (най-честото) При умерена хипертония повечето хора не усещат нищо. Болестта се открива при рутинно измерване или при усложнение. Това е основната причина за ниска диагностична честота.
• 2
  Главоболие сутринта при събуждане Тъпа, "тежка" болка в задната част на главата при ставане. По-характерна за по-тежка хипертония. Важно: само умереното хипертонично главоболие — хипертонична криза причинява тежка болка.
• 3
  Световъртеж и нестабилност Усещане за нестабилност или лека замаяност, особено при бързо ставане от легнало положение (ортостатична хипотония при лечение).
• 4
  Шум в ушите (тинитус) Постоянен или периодичен шум, свистене или пулсиране в ушите. При повишено налягане — синхронно с пулса. Не е специфичен симптом, но при хипертоника е значим.
• 5
  Зачервяване на лицето Внезапно зачервяване, особено при физическо усилие, стрес или горещо. Рефлексно разширяване на повърхностните съдове.
• 6
  Усещане за биене на сърцето (палпитации) Неприятно усещане за собственото сърцебиене — бързо, силно или нередовно. При хипертония — сърцето работи срещу повишено съпротивление и е хипертрофирало.
• 7
  Задух при умерено усилие Намален функционален капацитет, уморяемост при покачване на стълби. Признак за начинаща хипертонична болест на сърцето.
• 8
  Носни кръвотечения По-чести при хипертоника — деликатните съдове на носната лигавица са под по-голямо налягане. Само по себе си не е диагностично, но при хипертоник е повод за измерване.
• 9
  Зрителни нарушения (хипертонична ретинопатия) Замъглено зрение, тъмни петна, "мигащи светлини" при тежка и дългогодишна хипертония. Резултат от увреждане на малките съдове на ретината.
• 10
  Болка или стягане в гърдите При хипертонична криза или ангина — стабилизирана сърдечна болест при хипертоник. Изисква спешна оценка.
• 11
  Намалено уриниране, подпухване на глезени Признаци за хипертонична нефропатия или сърдечна недостатъчност при дългогодишна некомпенсирана хипертония.
• 12
  Неврологични симптоми при криза Силно главоболие, объркване, двойно виждане, нарушена реч, слабост на крайник — при хипертонична енцефалопатия или инсулт. Незабавна помощ.

Причини и рискови фактори — какво повишава налягането

Хипертонията се развива под влияние на множество взаимодействащи фактори. Разбирането им е ключово за ефективна превенция.

Класическа диагностика — как лекарят поставя диагнозата

Диагнозата хипертония изисква доказване на трайно повишено налягане, изключване на вторична причина и оценка на органното увреждане.

1. Многократно измерване на кръвното налягане — при различни условия, в двете ръце, в различни дни. Домашният мониторинг е препоръчителен. Диагнозата не се поставя при едно единствено измерване.
2. АБPM (24-часово амбулаторно измерване) — "златен стандарт". Изключва синдрома на "бялата престилка" и открива "маскирана" хипертония (нормална в кабинет, повишена вкъщи).
3. ЕКГ (електрокардиограма) — оценява хипертрофия на лявата камера, нарушения на ритъма и исхемични промени. Задължителен при всяка новодиагностицирана хипертония.
4. Кръвни изследвания — пълна кръвна картина, биохимия (глюкоза, липиди, креатинин, електролити), TSH. Оценка на общия сърдечно-съдов риск и вторични причини.
5. Уринен анализ с микроалбуминурия — ранен маркер за хипертонична нефропатия. При диабет и хипертония — задължително.
6. Ехокардиография — при съмнение за хипертрофия на лявата камера или сърдечна недостатъчност. Измерва дебелините и функцията на сърдечните стени.
7. Офталмологичен преглед — ретиналните съдове са "прозорец" към хипертоничното увреждане. При хроничен хипертоник — задължителен за оценка на ретинопатията.

Lifestyle препоръки — доказани немедикаментозни интервенции

Промените в начина на живот са от ключово значение при хипертония — и като превенция, и като допълнение към медикаментозното лечение. Следните препоръки са базирани на клинични насоки.

Често задавани въпроси

10-те въпроса, които хората задават най-много за хипертония.

Органно увреждане при хипертония — мозък, сърце, бъбреци, очи

Хипертонията уврежда не само артериите, но и всички органи, кръвоснабдявани от тях. Разбирането на тези последствия обяснява защо редовният контрол и лечението са толкова важни.

Мозък и нервна система

Хипертонията е водещ рисков фактор за инсулт — исхемичен (от запушен съд) и хеморагичен (от скъсан съд). Рискът от инсулт се удвоява при всяко покачване на систоличното налягане с 20 mmHg над 115. При хронична хипертония се развива хипертонична енцефалопатия — постепенно нарушение на мозъчното кровоснабдяване с когнитивен спад, нарушена памет и увеличен риск от деменция. Лакунарните инфаркти — малки, "тихи" инфаркти в дълбините на мозъка — са пряко свързани с нелекувана хипертония.

Сърце и коронарни артерии

Сърцето работи срещу постоянно повишено съпротивление. Отговорът му е хипертрофия на лявата камера — мускулна стена се задебелява. Отначало компенсаторна, с времето хипертрофията намалява камерната съдържимост, нарушава диастолната функция и повишава риска от аритмии. Хипертонията ускорява атеросклеротичните промени в коронарните артерии, водейки до ангина пекторис и инфаркт. При нелекувана хипертония рискът от инфаркт е 2-3 пъти по-висок от нормата.

Бъбреци

Хипертоничната нефропатия е едно от водещите причини за хронична бъбречна болест. Повишеното налягане в гломерулните капиляри причинява тяхното увреждане, фиброза и загуба на бъбречна функция. Маркерите за ранно бъбречно увреждане — микроалбуминурия и намалена гломерулна филтрация — трябва редовно да се изследват при хипертоник. Обратното е валидно: хроничното бъбречно заболяване само по себе си причинява хипертония — порочен кръг.

Очи — хипертонична ретинопатия

Малките съдове на ретината отразяват директно увреждането от хипертонията. При офталмологичен преглед се виждат: стеснени артериоли, артерио-венозни пресичания (симптом на Салус), "сребърна жица", при тежки случаи — кръвоизливи, твърди ексудати и оток на зрителния нерв (папилоедем). Именно поради тази прозрачност офталмологичният преглед е ценен за оценка на хипертоничното увреждане.

Периферни артерии

Хипертонията ускорява атеросклерозата в периферните артерии — особено на долните крайници. Периферната артериална болест (PAD) се проявява с болка при ходене (интермитентна клаудикация), намален пулс на крайниците и повишен риск от тромбоза. Индексът глезен-мишница (ABI) е прост неинвазивен тест за скрининг. Наличието на PAD при хипертоник е маркер за висок сърдечно-съдов риск и изисква агресивно медикаментозно управление.

Метаболитен синдром и хипертония

Хипертонията рядко стои сама — тя е един от петте критерия за метаболитния синдром (заедно с абдоминално затлъстяване, инсулинова резистентност, дислипидемия и висока кръвна захар). Наличието на 3 или повече от тях удвоява риска от сърдечно-съдови заболявания и петкратно повишава риска от диабет тип 2. При хипертоник е важно редовно да се следи кръвната захар, HbA1c и липидния профил. Комплексният подход — хипертония + липиди + захар едновременно — дава значително по-добри дългосрочни резултати от лечението само на налягането.

Свързани здравни теми

Хипертонията рядко стои самостоятелно — обикновено е в компания с тези рискови фактори.